Лечение перитонеальным диализом
Что такое перитонеальный диализ (ПД)?
При перитонеальном диализе в качестве диализатора используется часть брюшины. Вода и растворенные в ней вещества могут переходить из крови в диализирующий раствор через перитонеальную мембрану (брюшину), представляющую собой очень тонкую слизистую оболочку, выстилающую брюшной полость изнутри и покрывающую органы брюшной полости.
Через специальный катетер - гибкую силиконовую трубку, устанавливаемую в брюшную полость на весь период лечения перитонеальным диализом, в брюшную полость вводится единовременно около 2 литров диализирующего раствора.
При нахождении диализирующего раствора в брюшной полости, удаление продуктов обмена и избытка воды происходит до тех пор, пока концентрации растворенных веществ по обе стороны перитонеальной мембраны не придут в равновесие. Это перемещение происходит в течение периода экспозиции. По истечении периода экспозиции диализат выводится через катетер и брюшная полость осушается.
Затем брюшная полость заполняется свежим диализирующим раствором. Такой процесс замены диализата на свежий ПД-раствор называется обменом. Обмен повторяется несколько раз в день, обычно – 4–5 раз.
Преимущество перитонеального диализа заключается в том, что пациент в процессе диализа остается активным, а также в том, что очищение крови происходит непрерывно, как и при работе нормальных почек.
Схема проведения перитонеального диализа
Виды ПД
Перитонеальный диализ может выполняться двумя способами:
- Ручной: ПАПД – постоянный амбулаторный перитонеальный диализ
- Автоматический: АПД – автоматизированный перитонеальный диализ
Обычно, оба вида лечения проводятся в домашних условиях. Выбор между ними зависит от состояния пациента, образа жизни и личных предпочтений.
Вы можете начать с одного вида ПД, а затем перейти на другой. Обсудить особенности обоих видов перитонеального диализа можно со своим врачом.
Специалисты подскажут, какой вид перитонеального диализа подойдет Вам
ПАПД (Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ) – ручной обмен
При ПАПД обмены, в основном, производятся в дневное время. Обычно за день производится четыре-пять обменов. Ваш врач назначит Вам определенное число обменов в день, необходимое для обеспечения адекватного диализа. Каждый процесс обмена занимает около 20–30 минут.
Если Вы работаете или учитесь, Ваши врачи и медсестры помогут составить такой график, который будет наилучшим образом подходить Вам. Обычно обмены рекомендуется проводить в 7 часов, в 12 часов, в 17 часов и в 22 часа.
Три этапа ручного ПД:
Заливка
Свежий, предварительно нагретый ПД-раствор под действием силы тяжести поступает через катетер в Вашу брюшную полость. Эта процедура занимает около 10 минут.
Экспозиция
Когда диализирующая жидкость находится в Вашей брюшной полости, происходит процесс диализа.
Во время экспозиции продукты обмена и избыток воды выводятся из Вашего организма, проходя через перитонеальную мембрану. ПД-раствор остается в брюшной полости до тех пор, пока не наступит время для следующего обмена. Во время экспозиции Вы можете продолжать свою обычную повседневную деятельность.
Во время экспозиции Вы не подключены к пакетам или аппарату и можете свободно двигаться и выходить из дома. Продолжительность периодов экспозиции может быть разной в зависимости от состояния пациента. Пожалуйста, выполняйте все предписания врача.
Осушение или дренаж
В конце периода экспозиции, использованный ПД-раствор выводится посредством катетера из брюшной полости в дренажный пакет системы.
Выведенная жидкость называется эффлюентом. Эффлюент содержит продукты обмена и избыток воды, накопившихся в организме. Процедура выведения занимает около 20 минут.
Процесс выведения и введения жидкости называется «перитонеальным обменом».
АПД (автоматизированный перитонеальный диализ) – автоматический обмен
При АПД обмены раствора производятся ночью с помощью прибора, который называется циклер. Вы подключены к циклеру приблизительно в течение 8–10 часов. ПДраствор поступает от циклера к пациенту по специальным магистралям. Циклер автоматически заполняет и опорожняет брюшную полость, пока Вы спите.
Утром Вы самостоятельно отключаетесь от циклера и свободно занимаетесь повседневными делами.
Показания к АПД различны, и зависят от состояния и образа жизни пациента.
Что Вам нужно для проведения перитонеального диализа?
Перитонеальный катетер
Прежде чем начать лечение перитонеальным диализом, в брюшную полость имплантируют катетер. Через этот катетер жидкость для перитонеального диализа будет входить в брюшную полость и выводиться из нее. Катетер представляет собой мягкую силиконовую трубку длиной около 30 см и толщиной с карандаш. Часть катетера находится в брюшной полости, а другая – снаружи.
Место на коже, через которое выходит катетер, обычно выглядит как маленькое отверстие, и называется синусом. Вам не стоит беспокоиться о том, что катетер может выпасть. Катетер имеет манжеты, которые удерживают его на месте. Они не видимы глазу, так как расположены под кожей. Через некоторое время вокруг манжет появится соединительная ткань, что придаст катетеру требуемую стабильность. Тем не менее, для того, чтобы катетер не выпал, важно, чтобы он был надежно прикреплен к коже. Приблизительно через две недели после установки катетера Вы можете постепенно начинать заполнять брюшную полость ПД-раствором.
Удлинитель катетера
Удлинитель катетера обычно присоединяется к катетеру для того, чтобы дать Вам больше свободы передвижения при подключении к системе.
Один конец удлинителя соединяется с катетером. Другой конец удлинителя оснащен соединительным устройством, с помощью которого удлинитель присоединяется к ПД-системе. На кончик удлинителя катетера накручивается дезинфекционный колпачок, который необходим для надежной герметизации и дополнительной стерильности соединительного устройства, и обеспечивает дополнительную дезинфекцию. С помощью специального зажима на удлинителе катетера Вы можете контролировать поступление жидкости в брюшную полость или опорожнение брюшной полости.
Растворы для перитонеального диализа
Большинство ПД-растворов состоит из:
- Стерильной воды
- Электролитов (таких как, кальций, натрий)
- Буфера (лактата или бикарбоната)
- Глюкозы
Для использования доступны пакеты двух стандартных размеров, с тремя различными концентрациями глюкозы и двумя различными концентрациями кальция. Врач назначит Вам ПД-раствор подходящего типа и объема.
Стандартные размеры пакетов
| ПАПД | АПД |
|---|---|
| 2 литра | 3 литра |
| 2,5 литра | 5 литров |
Различные концентрации глюкозы
Концентрация глюкозы в растворе, выраженная в процентах, означает количество глюкозы, содержащееся в пакете с ПД-раствором.
Концентрация глюкозы 1,5% соответствует самому низкому ее содержанию. Обычно такие растворы используют, когда увеличение массы Вашего тела из-за перегрузки жидкостью небольшое.
В пакете с концентрацией 2,3% содержится немного больше глюкозы, поэтому с ее помощью можно удалить больше воды, чем с помощью раствора более низкой концентрации.
В пакете с концентрацией 4,25% содержится максимальное количество глюкозы, которое используется для удаления наибольшего объема избыточной жидкости.
Концентрация глюкозы в ПД-растворе будет зависеть от излишков воды, которые нужно вывести из Вашего организма. Чем больше избыточной воды в организме, тем большую концентрацию глюкозы Вам необходимо использовать.
Использование растворов с той или иной концентрацией глюкозы зависит от Вашего веса, артериального давления, имеющихся симптомов и от ответа на диализное лечение.
Различные концентрации кальция Концентрация кальция в ПД-растворе отражает количество кальция внутри пакета с диализирующим раствором. Существует две различные концентрации:
1,75 ммоль/л
1,25 ммоль/л
Ваш врач назначит Вам раствор с определенной концентрацией кальция в зависимости от результатов лабораторных исследований, а также от количества кальция, которое поступает в Ваш организм с пищей или лекарствами.
Запомните
Перед использованием ПД-раствора обратите внимание на:
- Прозрачность: всегда проверяйте, прозрачна ли жидкость для ПД! Раствор считается прозрачным если Вы можете видеть сквозь пакет и прочитать надписи на его обратной стороне. В жидкости не должно быть каких-либо частиц
- Срок годности: проверьте срок годности, указанный на пакете. Не используйте пакеты с истекшим сроком годности!
- Нужная концентрация: проверьте
концентрации глюкозы и кальция,
указанные на пакете. Для Вашего
удобства они обозначаются цветами.
- Глюкоза: желтый, зеленый, красный
- Кальций: серый, черный
- Размер пакета: проверьте размер пакета, чтобы убедиться, что Вы получаете именно то количество диализирующего раствора, которое назначил врач.
- Отсутствие утечек: извлеките пакет с ПД-раствором из внешней упаковки. Возможно, Вы увидите маленькие капли влаги между пакетом с ПДраствором и внешней упаковкой. Это нормально, но Вам следует всегда проверять пакет на отсутствие утечки. Для этого аккуратно сожмите пакет руками. Если Вы обнаружили утечку, не используйте этот пакет, во избежание риска инфицирования.
Нагреватель для ПД-растворов
Перед введением жидкости в брюшную полость каждый пакет должен быть нагрет до температуры тела. Удаление продуктов обмена и избытка воды из организма происходит быстрее, если раствор нагрет перед использованием.
Самый безопасный и наиболее эффективный способ нагревания пакета с ПД-раствором – это использование специального нагревательного устройства. Медсестра научит Вас пользоваться им.
Запомните
- Не нагревайте пакет с ПД-раствором в горячей воде, поскольку в ней могут присутствовать бактерии. Капелька воды, попавшая на одно из соединительных устройств может стать причиной перитонита.
- Нельзя использовать микроволновые печи, поскольку они нагревают неравномерно и могут перегреть жидкость для ПД. Перегретая жидкость может обжечь и повредить брюшину.
Циклер
Циклер необходим для проведения Автоматизированного Перитонеального Диализа (АПД). Циклер автоматически выполняет все необходимые этапы обмена, а сам процесс диализа обычно происходит ночью во время сна. Также он нагревает ПД-раствор до температуры тела.
Для каждой процедуры лечения на циклере sleep safe необходим новый набор sleep•safe set. Этот набор представляет собой систему магистралей, которая присоединяет пакеты с ПД-раствором и дренажную систему к удлинителю катетера. Он помещается в загрузочный лоток циклера sleep•saf
В Карте пациента содержится вся информация о клинике и назначенном Вам лечении. При подключении ее к разъему циклера можно выбрать соответствующее лечение. Кроме того, результаты всех Ваших процедур лечения будут автоматически сохранены, так что в Вашем диализном центре смогут анализировать эти данные и контролировать процесс диализного лечения.