Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой серьезную проблему системы здравоохранения. Согласно результатам международных исследований, спланированных с целью оценки распространенности ХБП, более 9% взрослого населения страдают ХБП той или иной степени тяжести. У 6% населения скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет менее 60 мг/мин/1,73 м2, из них 20% - люди в возрасте старше 64 лет.

Помимо того, что ХБП имеет широкое распространение, она также сопряжена с высоким уровнем сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также со значительными затратами. В Москве ежегодные затраты на лечение поздних стадий ХБП составляют, более 5 миллиардов рублей.

Рассмотрение в рамках одного документа стратегий выявления ХБП и ситуаций, в которых велика вероятностьпрогрессирования болезни почек до терминальной стадии, или ситуаций, сопряженных с повышенной заболеваемость исмертностью, несомненно поможет еще на ранних стадиях заболевания выявить пациентов с высоким риском прогрессирования болезни почек или развития сердечно-сосудистых осложнений. Также данный документ охватываеттакие аспекты, как определение стратегии профилактики и лечения ХБП и ее осложнений врачом-терапевтом и критерии, на основании которых пациента следует направить к специалисту-нефрологу. Таким образом, цельнастоящего документа состоит в том, чтобы помочь предотвратить ХБП, выявить заболевание, направить пациента к специалисту и осуществлять лечение ХБП для улучшения здоровья почек и прогнозов у наших пациентов.

Определение и эпидимеология

Во всех руководствах, включая актуальное на данный момент руководство 2012 г. KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes (Болезни почек: улучшение глобальных результатов лечения)), опубликованное в январе 2013 г., ХБП, независимо от клинического диагноза, определяется как наличие следующих факторов в течение как минимум ТРЕХ МЕСЯЦЕВ:

  • снижение рСКФ (расчетной скорости клубочковой фильтрации) ниже 60 мл/мин/1,73 м2
  • или повреждение почек.

Повреждение почек может быть установлено непосредственно на основании гистологических отклонений, выявленных при биопсии почек, либо косвенно по наличию альбуминурии или по результатам анализа мочевого осадка, а также с помощью методов визуализации.

Установлено, что 9% взрослого населения страдают ХБП той или иной степени тяжести, у 6,83% всего населения ХБП 3-5 стадии. Увеличение распространенности ХБП обусловлено старением населения, повышенной распространенностью таких факторов риска, как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет (СД), высокое артериальное давление (ВАД), ожирение и, конечно, ранним диагностированием заболевания.

Факторы риска развития хронической болезни почек

Непрерывная концептуальная модель ХБП включает факторы риска для каждого этапа, которые подразделяются на факторы предрасположенности, факторы риска в начале заболевания, на этапе прогрессирования заболевания и на терминальной стадии.

Некоторые факторы риска, например, ВАД, могут относиться сразу к нескольким категориям факторов - предрасположенности, начала и прогрессирования заболевания.

Факторы предрасположенности, которые повышают вероятность повреждения почек:

  • Пожилой возраст
  • Наличие ХБП у членов семьи
  • Сниженная масса почек
  • Низкая масса тела при рождении
  • Население негроидной расы и другие этнические меньшинства
  • Высокое артериальное давление
  • Диабет
  • Ожирение
  • Низкий социально-экономический уровень.

Факторы начала заболевания, которые непосредственно вызывают повреждение почек:

  • Аутоиммунные заболевания
  • Системные инфекции
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Камни в почках
  • Непроходимость нижних мочевыводящих путей
  • Нефротоксичные препараты, главным образом НСПВП
  • Высокое артериальное давление
  • Диабет

Скрининг хронической болезни почек

Скрининг ХБП в группах риска следует осуществлять по результатам оценок рСКФ и альбуминурии, проводимых как минимум один раз в год. Диагноз не должен быть основан на результатах ОДНОЙ оценки рСКФ и/или альбуминурии и ВСЕГДА должен быть подтвержден.

Мы рекомендуем осуществлять скрининг ХБП у пациентов с высоким артериальным давлением (ВАД), с СД 2 типа или с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием. Также рекомендуется осуществлять скрининг у людей старше 60 лет; у лиц, страдающих ожирением (индекс массы тела (ИМТ) >35 кг/м2); у пациентов, страдающих СД 1 типа более пяти лет; у людей, чьи ближайшие родственники (первая линия родства) имеют заболевание почек или наследственные заболевания почек; у пациентов с непроходимостью мочевыводящих путей; у пациентов, в течение долгого времени получавших нефротоксичные лекарственные препараты (в том числе нестероидные противовоспалительные препараты - НСПВП); у людей с другими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (гиперлипидемия, метаболический синдром, курение); у лиц с острой почечной недостаточностью в анамнезе; у пациентов с хроническими инфекциями, аутоиммунными заболеваниями и неоплазией, сопряженными с ХБП.

Список сокращений

  • АД – артериальное давление
  • АГ − артериальная гипертензия
  • АЛТ – аланинаминотрансфераза
  • АСТ − аспартатаминотрансфераза
  • БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина
  • ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
  • ГЛПС − геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
  • иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
  • ИБС – ишемическая болезнь сердца
  • КТ − компьютерная томография
  • МКБ – международная классификация болезней
  • МНЦ − межокружной нефрологический центр
  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
  • ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
  • ОРВИ − острая вирусная инфекция
  • рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации
  • СРБ – С-реактивный белок
  • ТУР – трансуретральная резекция
  • УЗИ – ультразвуковое исследование
  • УЗДГ – ультразвуковая допплерография
  • ХБП – хроническая болезнь почек
  • ЧСС – частота сердечных сокращений
  • ЩФ − щелочная фосфатаза
  • ЭХО-КГ − эхокардиография
  • HCV – вирус гепатита С
  • HBS-Ag – антиген вируса гепатита В