Определение хронической болезни почек

Среднее годовое снижение СКФ очень вариабельно и выше у пациентов со значительной протеинурией, с СД или ВАД.

Ключевые пункты

  1. Нормальное снижение СКФ: на 0,7-1 мл/мин/1,73 м2 в год, начиная с 40-летнего возраста.
  2. Мы можем считать, что у пациента имеет место прогрессирующее заболевание почек, если снижение СКФ составляет >5 мл/мин/год или >10 мл/мин/5 лет (1).
  3. Прогрессирование заболевания может быть установлено на основании двух аспектов:
    • Прогрессирование с переходом в более высокую категорию ухудшения функции почек (<30, 30-299, >300 мг/г).
    • Процентное изменение в сравнении с исходными показателями (снижение СКФ более чем на 25% или увеличение отношения А/К более чем на 50%).
  4. Для оценок прогрессирования заболевания почек мы рекомендуем использовать показатели альбуминурии и исходное значение рСКФ, а также идентификацию факторов прогрессирования заболевания почек. Это позволит определить частоту проведения последующих лабораторных анализов.
  5. 5. Чтобы гарантировать точность определения скорости ухудшения функции почек, вышеупомянутое руководство по клинической практике рекомендует осуществлять два измерения рСКФ в течение периода длительностью не менее трех месяцев и исключить возможность снижения СКФ по причине острой почечной недостаточности или всвязи с началом применения лекарственных препаратов, влияющих на гломерулярную гемодинамику (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецептора ангиотензина II (БРА), НСПВП, диуретики).
  6. У пациентов с недавно (впервые) диагностированной ХБП оценку СКФ следует повторять в течение периода продолжительностью не менее трех месяцев, чтобы исключить возможность острого ухудшения функции почек, обусловленного экзогенными факторами (диарея, рвота, прием диуретиков или любых других препаратов, влияющих на гломерулярную гемодинамику, таких как ИАПФ, БРА или прямые ингибиторы ренина). В определенных клинических ситуациях оценки можно повторять в течение периода менее трех месяцев. У пациентов с давно диагностированной ХБП рекомендуется измерять рСКФ и отношение А/К один раз в год, если риск прогрессирования заболевания низок, и чаще, если риск прогрессирования заболевания высок.

Прогностические факторы прогрессирования заболевания

Факторы прогрессирования заболевания почек

  • Протеинурия
  • Высокое артериальное давление
  • Сахарный диабет
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Курение
  • Ожирение
  • Принадлежность к негроидной или монголоидной расе
  • Длительное применение НСПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)
  • Непроходимость мочевыводящих путей