Мониторинг и ведение пациентов с ХБП
Частота проведения обследований и визитов пациентов с ХБП представлена в Таблице 7. В каждом конкретном случае при использовании общего критерия следует учитывать индивидуальные особенности пациента.
Частота визитов, совершаемых пациентом с целью мониторинга (числовизитов/год)
| Стадия ХБП | рСКФ | Стадия альбуминурии | ||
| А1 <30мг/г | А2 30-300 мг/г | А3 (протеинурия) >300мг/г | ||
| 1 | >90 | 1 при наличии ХБП | 1 | 2 |
| 2 | 60 - 89 | 1 при наличии ХБП | 1 | 2 |
| 3a | 45 - 59 | 1 | 2 | 3 |
| 3b | 30 - 44 | 2 | 3 | 3 |
| 4 | 15 - 29 | 3 | 3 | 4 или более |
| 5 | <15 | 4 или более | 4 или более | 4 или более |
При каждом обследовании, проводимом врачом-терапевтом, мы рекомендуем:
Осуществлять мониторинг АД и корректировать применяемое лечение. Желательно поддерживать АД на уровне <140/90 мм рт. ст. Для пациентов с протеинурией (отношение А/К >300 мг/г) рекомендуемое значение АД составляет около 130/80 мм рт. ст. У пациентов пожилого возраста мониторинг АД следует осуществлять с учетом индивидуальных особенностей. Следует избегать пониженного артериального давления у пациентов со значительным атероматозом.
Осуществлять мониторинг анемии: если у пациента 3-5 стадия ХБП и уровень Hb <10,5 г/дл (при условии исключения дефицита железа: ИНТ >20%, уровень ферритина >100 нг/мл), следует оценить возможность лечения препаратами, стимулирующими эритропоэз.
Пересматривать назначенные пациенту препараты и корректировать дозу в соответствии со значениями СКФ. На 3-5 стадии ХБП следует избегать использования НСПВП, противодиабетических препаратов, применяемых перорально и выводящихся с мочой и йодсодержащих контрастов.
Пересматривать пищевой рацион и в соответствии со значениями СКФ рекомендовать пациенту соблюдать определенную диету: 1-3 стадия ХБП: рацион с низким содержанием натрия рекомендуется только в случае ВАД, 4-5 стадия ХБП: рекомендуется рацион с низким содержанием натрия, фосфора и калия.
При каждом обследовании проводить лабораторные анализы, начиная с 3 стадии ХБП* (жирным шрифтом выделены анализы, составляющие необходимый минимум):
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, Na, K, Ca, P, альбумин и холестерин, расчет СКФ по формуле MDRD или CKD-EPI;
- биохимический анализ мочи (один образец, первая утренняя моча): отношение концентраций альбумина/креатинина;
- анализ мочевого осадка.
Взятие образцов следует организовать таким образом, чтобы не было необходимости в повторении процедуры. Пациенту сообщают результаты анализа или, если нет такой возможности, предоставляют копию результатов. Если пациент раз в месяц проходит обследование у нефролога, то в повторном проведении анализов при наблюдении у терапевта нет необходимости.
В таблице 8 перечислены задачи, которые следует выполнять в процессе мониторинга и ведения пациентов с ХБП в зависимости от стадии заболевания.
Задачи, выполняемые врачом-терапевтом и специалистом-нефрологом приведении пациентов с хронической болезнью почек.
