• Опыт применения манжеточных (туннельных) катетеров в ГКБ №52
  • Осмотр пациента  для решения вопроса о месте постановки катетера
  • Установка тЦВК
  • Осложнения при установке и последующей эксплуатацией тЦВК
• Показания и период формирования постоянного сосудистого доступа
• Требования к постоянному сосудистому доступу
• Обследование пациента
• Противопоказания к формированию постоянного сосудистого доступа
• Общие принципы формирования постоянного сосудистого доступа
• Литература

Противопоказания формированию постоянного сосудистого доступа

Противопоказания к созданию ПСД в большинстве случаев носят временный характер.

Абсолютным противопоказанием для формирования ПСД явля­ ется тяжелая степень сердечной (ишемическая болезнь сердца, деком-пенсированная кардиомиопатия, порок клапанов сердца) или (и) ды­ хательной недостаточности (пневмония, отек легких), так как и та, и другая может быть усугублена в результате вынужденного увеличения сердечного выброса.

Целесообразность создания ПСД на фоне имеющейся у больного бактериальной инфекции неоднозначна. Инфекционные осложнения сосудистого доступа остаются основной причиной заболеваемости и смертности среди пациентов на гемодиализе [Sexton D.J., 2001; Vanhol-der R. and Van Biesen W., 2002]. Наибольшую долю составляют паци­ енты с установленными катетерами в центральную вену [Marr К.А. et al., 1997; Butterly D.W. and Schwab S.J., 2000; Verghese S. et al., 1999; Me-german J. et al., 1999; Saad T.F., 1999; Tanriover B. et al., 2000; Tokars J.I. et al., 2001; Anandh U. et al., 2000]. Различные исследователи приво­дят показатели частоты бактериемии от 48% до 73% у таких больных [Nassar G.M. and Ayus J.C., 2001]. Поэтому, с одной стороны, в этих условиях из-за крайне высокого риска развития серьезных осложне­ ний (инфицирование ССП и нагноение раны, сепсис, аррозивное кро­вотечение, тромбоз) уже в раннем послеоперационном периоде [Bol­ ton W.D. et al., 2002] применение сосудистых протезов для формиро­вания ПСД возможно только в исключительных случаях. С другой стороны, формирование нативной АВФ при условии эффективной ан­ тибактериальной терапии (отрицательные посевы крови и отсутствие симптомов интоксикации) и замены центрального катетера (при его инфицировании) позволяет, во многих случаях, в дальнейшем исполь­зовать "созревшую" АВФ для проведения ПГД и избавиться от ис­точника инфекции путем удаления катетера. При явлениях генера­ лизованной инфекции с клинической картиной сепсиса следует, по возможности, воздержаться от формирования ПСД до стабилизации состояния пациента и лабораторного подтверждения отсутствия бак­териемии.