Опыт применения манжеточных (туннельных) катетеров в ГКБ №52

Постоянный сосудистый доступ (ПСД) является основой для проведения программного гемодиализа (ПГД) у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН). В виду улучшения качества гемодиализа и, следовательно, увеличения сроков выживаемости пациентов, наряду с имеющимся недостатком почечных трансплантатов, возрастают сроки нахождения пациентов на программном гемодиализе, и вследствие этого повышаются требования к более продолжительному функционированию постоянного сосудистого доступа [1]. В качестве постоянного сосудистого доступа могут использоваться: нативная артерио-венозная фистула (АВФ) (предпочтительнее), артерио-венозный шунт (синтетический сосудистый протез или аутовена) и туннельные (манжеточные) катетеры. Множество проблем, вызванных увеличением числа возрастных пациентов, пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией препятствуют выполнению задачи по обеспечению пациентов адекватным сосудистым доступом. Так, нарушение анатомии сосудов и наличие сердечнососудистых заболеваний, значительно затрудняют формирование хорошо функционирующей АВФ [2]. В настоящее время все чаще встречается группа пациентов с “исчерпанным” сосудистым доступом (многократные попытки формирования АВФ, АВШ на верхних и нижних конечностях). Отказ пациента от АВ – доступа (АВФ/АВ – графт) при условии информированности его о рисках использования центральных венозных катетеров – также встречается в стационаре [3]. Всех этих пациентов следует рассматривать как кандидатов на имплантацию перманентных (манжеточных, туннельных) катетеров (тЦВК). Еще одна группа пациентов, требующая установки тЦВК – это пациенты с сформированными АВФ (выполнены I или II этапы, имплантированными ССП), требующими определенного времени (порой достаточно длительного времени) для созревания и начала раскалывания сосудистого доступа на ПГД. Наиболее важным качеством тЦВК является возможность немедленного использования после имплантации и применение его в достаточно длительном временном интервале.

Набор для постановки ретроградного тЦВК представляет из себя (см. фото. №1):

  • полиуретановый двухпросветный катетер с расщепленным окончанием (см. фото№2), диаметром 15 Fr (катетеры ARROW), 14,5 Fr (катетеры HemoSplit), 14,5-12,5 Fr (катетеры MedComp);
  • пункционная игла 18Ga x 6,35см;
  • металлический проводник 0,035 на 100 см (катетеры ARROW);
  • скальпель;
  • тканевые расширители (dilatators) 12Fr, 14Fr;
  • разрывной интродюсер 16Fr – с клапаном обратного хода крови (см. фото№3)(катетеры ARROW), разрывной интродюсер с клапаном (AirGuard) от компании HemoSplit, разрывные интродюсеры без клапана и с клапаном обратного хода крови (MedComp);
  • расширитель туннельного хода (катетеры ARROW);
  • металлический проводник катетера по туннелю;
  • зажим катетера;
  • присоединяемый сменный блок с портами (катетеры ARROW) (см. фото№4);
  • инъекционные колпачки;
  • колпачок и втулка для крепления и герметизации коннектора просветов (катетеры ARROW);
  • фиксирующая прозрачная наклейка.
img

Фото №1. Набор для установки ретроградного катетера

img

Фото №2. Полиуретановый двухпросветный катетер с расщепленным окончанием

img

Фото №3. Разрывной интродюсер 16Fr – с клапаном обратного хода крови

img

Фото №4. Присоединяемый сменный блок с портами

Полиуретановый двухпросветный катетер может быть разной длины (длины до манжеты), разного диаметра, разной конфигурации (прямые, изогнутые), разным концом катетера (раздвоенный, нераздвоенный) (см. таблицы №1, 2, 3, 4)

№ по каталогу Диаметр, Fr Длина всего катетера, cм Длина катетера до манжеты, см Расширитель, Ga Линии Интродьюсер, Fr Игла, Ga x см Проводник, дюйм x см
CS-15242-VSP 15 24 19м 12/24 Y 16 18x6,35 0,038x100
CS-15282-VSP 15 28 23 12/24 Y 16 18x6,35 0,038x100
CS-15322-VSP 15 32 27 12/24 Y 16 18x6,35 0,038x100
CS-15362-VSP 15 36 31 12/24 Y 16 18x6,35 0,038x100
CS-15552-VSP 15 55 50 12/24 Y 16 18x6,35 0,038x100

Таблица №1. Постоянный катетер ретроградного туннелирования для хронического гемодиализа Cannon II plus от компании ARROW.

№ по каталогу Диаметр, Fr Конфигурация Имплантируемая длина, см
5733150 14,5 прямой 1
5704150 14,5 изогнутый 19
5733690 14,5 прямой 19
5704190 14,5 изогнутый 24
5733730 14,5 прямой 23
5704230 14,5 изогнутый 28
5733270 14,5 прямой 27
5704270 14,5 изогнутый 31
5733350 14,5 прямой 35
5734420 14,5 прямой 42

Таблица №2. Постоянный катетер антеградного туннелирования для хронического гемодиализа HemoSplit.

№ по каталогу Название по каталогу Диаметр, Fr Конфигурация Имплантируемая длина, см
ASPC18P-2E катетер Ash Split с манжетой 10 прямой 18
ASPC24P-2E катетер Ash Split с манжетой 10 прямой 24
ASPC24-2E катетер Ash Split с манжетой 14 прямой 24
ASPC28-2E катетер Ash Split с манжетой 14 прямой 28
ASPC32-2E прямой 32 катетер Ash Split с манжетой 14 прямой 32
ASPC36-2E 36 катетер Ash Split с манжетой 14 прямой 36
ASPC40-2E катетер Ash Split с манжетой 14 прямой 40

Таблица №3. Постоянный катетер антеградного туннелирования для хронического гемодиализа ASH SPLIT CATH II от компании MedComp (раздвоенный конец катетера) www.ign.ru.

№ по каталогу Название по каталогу Диаметр, Fr Конфигурация Имплантируемая длина, см
SL18P Силиконовый двухпросветный катетер 8 прямой 18
SL24P Силиконовый двухпросветный катетер 8 прямой 24
SL28PCE Силиконовый двухпросветный катетер 12,5 предварительно загнутый 28
SL32E Силиконовый двухпросветный катетер 12,5 прямой 32
SL28E Силиконовый двухпросветный катетер 12,5 прямой 28
SL32PCE Силиконовый двухпросветный катетер 12,5 предварительно загнутый 32

Таблица №4. Постоянный катетер антеградного туннелирования для хронического гемодиализа HEMO-CATH Силикон от компании MedComp (нераздвоенный конец катетера) www.ign.ru.