Дизурические расстройства

Дизурические расстройства – это нарушения акта мочеиспускания, учащение или урежение мочеиспусканий, при этом наблюдаются боль и рези, ночное и дневное неудержание и недержание мочи (энурез дневной и ночной). К дизурическому синдрому также относят и ложные («императивные») позывы к мочеиспусканию, неудерживание мочи ребенком старше 2 лет во время бодрствования. Такие симптомы дизурии встречаются при аномалиях уретры, нейрогенном мочевом пузыре. Энурез часто связан с патологией мочевой системы. В первые месяцы жизни мочеиспускание осуществляется на основе безусловных рефлексов. По мере роста и развития ребенка мочеиспускание превращается в регулируемый процесс.

Причины дизурических расстройств: 1) врожденные и приобретенные заболевания спинного и головного мозга, периферических нервов интрамуральных нервных сплетений; задержка развития регуляторных систем мочевого пузыря; 2) микробно-воспалительные процессы в мочевыводящей системе; 3) пороки развития мочевыводяших и половых органов; 4) травматические повреждения органов мочевыводящей системы; 5) нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (гипо- и гиперрефлекторная), цистит, уретрит, пиелонефрит, эктопия устьев мочеточника, экстрофия мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, мегауретер, стеноз клапанов уретры уретроцеле, эписпадия, фимоз, разрыв мочевого пузыря, разрыв уретры. Выделяют следующие дизурические расстройства:

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) чаще всего связана с циститом: в этом случае пациент испытывает частые позывы, мочеиспускание происходит малыми порциями и обычно болезненно. Поллакиурия характерна для следующих заболеваний: - сахарный диабет; - аденома простаты; - заболевания органов мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь); 48 - воспалительные заболевания и опухоли половых органов.

Странгурия (затрудненное мочеиспускание) обычно возникает, если есть препятствие для оттока мочи (опухоль, сужение мочеиспускательного канала и т.д.) или поражения нервной системы. У детей, страдающих странгурией, струя мочи истончается, а само мочеиспускание занимает больше времени, больному приходится напрягать мышцы брюшного пресса для того, чтобы мочеиспускание началось. Вызывать странгурию могут следующие заболевания:

- гиперплазия или рак предстательной железы;

- опухоль мочеиспускательного канала, камни в нем, стриктура (сужение внутреннего просвета); - опухоль шейки мочевого пузыря;

- фимоз;

- пролапс гениталий;

- пороки развития половых органов;

- опухоли прямой кишки;

- повреждение головного или спинного мозга.

Ишурия (хроническая задержка мочеиспускания) сопровождается чувством переполнения мочевого пузыря, однако мочеиспускание при этом не происходит. Состояние ишурии может развиваться постепенно, а может наступить внезапно (острая ишурия). Причинами могут быть:

- гиперплазия и рак простаты; -

 острый простатит;

- мочекаменная болезнь;

- склероз шейки мочевого пузыря;

- стриктура уретры;

- травма;

- опухоль половых органов;

- фимоз; -

 острый цистит;

- инфекции мочевыводящих путей;

- неврологические заболевания;

- интоксикация алкоголем, наркотиками, снотворными, транквилизаторами.

Анурия (отсутствие мочи в мочевом пузыре) мочеиспускание не происходит, так как моча не поступает в мочевой пузырь. Позывы к мочеиспусканию при этом также отсутствуют. Анурию вызывают следующие заболевания:

- хронический пиелонефрит;

- мочекаменная болезнь;

- туберкулез почек;

- тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний.

Полиурия – это выделение мочи в объеме более возрастной нормы. Симптомами полиурии могут быть: обильное мочеиспускание при каждом посещении туалета, увеличение выделений мочи в ночное время, снижение удельного веса мочи (за счет увеличения содержания воды в урине). Причины полиурии у детей:

- прием диуретиков;

- почечная недостаточность в стадии восстановления;

- при повышенном употреблении жидкости;

- психических и нервных расстройствах; 50 - болезнях почек и сердца;

- синдромах Конна и Тони-Дебре-Фанкони;

- сахарный диабет.

Недержание мочи – непроизвольно истечение мочи. Частичное недержание мочи (его еще называют стрессовым) наблюдается при чихании, кашле, физической нагрузке и т.д. Причинами недержания мочи могут быть:

- неправильное функционирование мышц мочевого пузыря и сфинктера уретры;

- заболевания, пороки развития и травмы мочевых путей;

- дегенеративные и дистрофические заболевания центральной нервной системы и периферической нервной системы;

- стресс.

Энурез (ночное недержание мочи) характерен для детей, в случае если у ребенка не сформирован навык подавлять позыв к мочеиспусканию во сне, что может быть вызвано рядом неврологических проблем. Энурез во взрослом возрасте часто связан с поражениями центральной нервной системы, травмами, врожденными пороками мочевыводящих путей.

Никтурия (мочеиспускание в ночное время) – учащение мочеиспусканий в ночное время. В норме основное количество мочеиспусканий приходится на дневное время. Причины никтурии:

- заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

- нарушением кровоснабжения в почках;

- печеночная недостаточность;

- патология почек.

Е. А. Ткачук, Н. Н. Мартынович . Возрастные особенности мочевыделительной системы у детей. Методика исследования. Семиотика нарушений. Иркутск, ИГМУ, 2020