Пиелонефрит

Пиелонефрит – это неспецифическое воспаление почек, чаще бактериального характера, с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани, паренхимы почек и канальцев.

Этиология: кишечная палочка (до 90% у детей раннего возраста), стафило-, стрепто-, энтерококк, протей и др.

Пути распространения инфекции:

  • гематогенный путь – флора достигает почек из других органов, где наблюдается или недавно был воспалительный процесс (ангина, пневмония, энтероколит, сепсис и др.);
  • восходящий (уриногенный) путь – возбудитель поступает снизу вверх по просвету мочеточника, анатомическими особенностями мочевыводящих путей обусловлена значительная частота такого пути инфицирования и заболеваемости пиелонефритом у девочек;
  • лимфогенный путь – по лимфатической системе.

Классификация пиелонефрита

Клинические формы (по патогенезу):

  • Первичный (в ткани почек присутствует воспалительный процесс, однако при полном обследовании больного не выявлены причины, способствующие его развитию).
  • Вторичный:
    • обструктивный (воспалительный процесс развивается при наличии органических или функциональных нарушений уродинамики разного генеза);
    • необструктивный (воспалительный процесс в почечной ткани развивается на фоне повреждения паренхимы при нарушении обмена веществ (оксалатурия, фосфатурия и др.), дизэмбриогенезе почки разного генеза, возникшем при внутриутробных вирусных инфекциях, иммунодефицитных состояниях, эндокринной патологии).

По течению:

  • Острый.
  • Хронический (если клинические и/или лабораторные признаки пиелонефрита отмечаются у больного более 1 года).

По периоду:

  • Активная стадия.
  • Неактивная стадия.

По функции почек:

  • Без нарушения функции почек.
  • С нарушением функции почек.
  • ХПН. Основные клинические признаки острого пиелонефрита

Общего характера:

  • высокая температура (первые 3–4 дня заболевания);
  • слабость, вялость
  • головная боль;
  • плохой аппетит;
  • в связи с интоксикацией может быть рвота, у маленьких детей – судороги и другие признаки менингеального синдрома

Кожа – бледность, тени под глазами. Боль в начале заболевания часто локализуется в разных участках живота (надлобковой области, подреберных зонах, во фланках). Характерная боль в поясничной области может быть как жалобой, так и выявляться в результате осмотра (симптом Пастернацкого и др.).

Расстройства мочеиспускания – дизурия, поллакиурия, энурез, никтурия.

Главными для постановки диагноза являются результаты лабораторного исследования, в которых отмечаются следующие основные изменения:

Общий анализ мочи:

  • прозрачность – часто мутная;
  • небольшая протеинурия (до 2%);
  • реакция может быть щелочной;
  • значительная лейкоцитурия, иногда число форменных элементов может покрывать все поле зрения и не подлежать подсчету;
  • единичные эритроциты (в основном свежие);
  • могут быть лейкоцитарные цилиндры;
  • бактериурия (вспомните: этот показатель в общем анализе мочи не является объективным).

Анализы мочи по Нечипоренко. Амбюрже. Аддису-Каковскому – значительное увеличение количества лейкоцитов, может быть небольшое повышение количества эритроцитов и цилиндров;

Анализ мочи на бактериурию – выявляется значительное увеличение количества патогенной флоры. Результат анализа может быть близок к норме или нормальным, если моча сдана на фоне антибактериальной терапии;

Общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Назначаются эхоурография, МРТ, КТ, при необходимости ‒ экскреторная урография.

Е. А. Ткачук, Н. Н. Мартынович . Возрастные особенности мочевыделительной системы у детей. Методика исследования. Семиотика нарушений. Иркутск, ИГМУ, 2020