• Особенности цитокинового шторма при Covid-19
• Основные подходы к терапии
  • Этиотропная терапия
  • Патогенетическая терапия
  • Антикоагулянтная терапия
  • Глюкокортикостероиды
  • Список литературы
• Нефармакологические методы терапии тяжелого течения COVID-19
  • Применение ТПО при лечении цитокинового шторма
  • Плазмообмен или высокообъемный плазмообмен
  • Рекомендуемая методика проведения терапевтического плазмообмена
  • Показания для проведения ТПО
  • Проведение процедуры ТПО нецелесообразно
• Распространение ТПО в клинической практике
  • Материалы и методы
  • Результаты исследования
  • Обсуждение
  • Анализ эффективности
  • Заключение
  • Список литературы

Показания для проведения ТПО

У пациентов с высоким индексом массы тела (˃40 кг/м2), которым требуются высокие дозы блокаторов IL-6, назначают сеанс плазмафереза/цитокиновой сорбции при уровнях СРБ ˃120–150 мг/л, ЛДГ ˃400 ЕД/л, АСТ/АЛТ до 3–4 норм, лихорадке ˃38,5 °С, лимфопении ˂1000 кл/мл, лейкопении ˂4,0 тыс.

При отсутствии эффекта от проводимой биологической терапии (3–4-е сутки терапии блокаторами IL-6/ГКС) следует рассмотреть ТПО/каскадную плазмофильтрацию, если уровень СРБ без тенденции к снижению или повышен, сохраняется лихорадка ˃37,0 °С, нарастает десатурация/появляется потребность в кислороде, увеличивается уровень ЛДГ на 50–100 ЕД/л от исходного значения, прогрессируют лейкопения и лимфопения, снижены уровни гемоглобина, эритроцитов, возрастают уровни АСТ/АЛТ, ферритина.

Развитие синдрома, подобного тромботической микроангиопатии (6–8-е сутки лечения): снижение уровня СРБ, увеличение уровня ЛДГ до 1,5–2 раз от исходного, десатурация (появление/нарастание потребности в кислороде), прогрессирующая лимфопения, нарастание уровня D-димера, снижение уровня гемоглобина, тромбоцитопения ˂180 тыс., снижение уровня ADAMTS-13.

Проведение процедуры ТПО нецелесообразно:

• при прогрессирующем нарастании уровня ЛДГ
• ˃900–1000 ЕД/л в течение нескольких суток;
• увеличении уровня ЛДГ после проведенной процедуры;
• неадекватном снижении уровня ЛДГ менее чем на 30 %;
• снижении уровня тромбоцитов более чем на 50 тыс.;
• усугублении анемии;
• усугублении десатурации.

У пациентов с высоким индексом массы тела (˃40 кг/м2), которым требуются высокие дозы блокаторов IL-6, назначают сеанс плазмафереза/цитокиновой сорбции при уровнях СРБ ˃120– 150 мг/л, ЛДГ ˃400 ЕД/л, АСТ/АЛТ до 3–4 норм, лихорадке ˃38,5 °С, лимфопении ˂1000 кл/мл,лейкопении ˂4,0 тыс.

При отсутствии эффекта от проводимой биологической терапии (3–4-е сутки терапии блокаторами IL-6/ГКС) следует рассмотреть ТПО/каскадную плазмофильтрацию, если уровень СРБ без тенденции снижению или повышен, сохраняется лихорадка ˃37,0 °С, нарастает десатурация/появляется по­ требность в кислороде, увеличивается уровень ЛДГ на 50–100 ЕД/л от исходного значения, прогрессируют лейкопения и лимфопения, снижены уровни гемоглобина, эритроцитов, возрастают уровни АСТ/АЛТ, ферритина.

Развитие синдрома, подобного тромботической микроангиопатии (6–8-е сутки лечения): снижение уровня СРБ, увеличение уровня ЛДГ до 1,5–2 раз от исходного, десатурация (появление/нарастание потребности в кислороде), прогрессирующая лимфопения, нарастание уровня D-димера, снижение уровня гемоглобина, тромбоцитопения ˂180 тыс., снижение уровня ADAMTS-13.