• Особенности цитокинового шторма при Covid-19
• Основные подходы к терапии
  • Этиотропная терапия
  • Патогенетическая терапия
  • Антикоагулянтная терапия
  • Глюкокортикостероиды
  • Список литературы
• Нефармакологические методы терапии тяжелого течения COVID-19
  • Применение ТПО при лечении цитокинового шторма
  • Плазмообмен или высокообъемный плазмообмен
  • Рекомендуемая методика проведения терапевтического плазмообмена
  • Показания для проведения ТПО
  • Проведение процедуры ТПО нецелесообразно
• Распространение ТПО в клинической практике
  • Материалы и методы
  • Результаты исследования
  • Обсуждение
  • Анализ эффективности
  • Заключение
  • Список литературы

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия - лечение, направленное на элиминацию вируса, включающе противовирусные препараты (в первую очередь ремдесивир), вируснейтрализующие МКА, человеческий Ig против COVID-19.

Ремдесивир – противовирусный препарат из класса нуклеотидных аналогов, ингрибирует зависимую РНК-полимеразу, необходимую для репликации SARS-CoV-2. Показания для назначения препарата: 1-я неделя заболевания, положительный результат ПЦР на выявление COVID-19. Режим дозирования: 200 мг/сут, далее по 100 мг. Продолжительность лечения – 5–10 сут.

Вируснейтрализующие МкА – внутривенные нейтрализующие МКА человеческого IgG1 с активностью против SARS-CoV-2 (как для лечения, так и для постконтактной профилактики пациентов группы высокого риска тяжелого течения COVID-19).

Общие показания для назначения МКА:

• длительность заболевания до 7 сут включительно от появления первых клинических симптомов;
• положительный результат ПЦР на выявление COVID-19;
• «отрицательный» IgG (серонегативный).

Сотровимаб назначают при легкой и среднетяжелой форме заболевания. Препарат эффективен в отношении омикрон-штамма. Схема лечения: сотровимаб 500 мг + физиологический раствор 100 мл внутривенно капельно со скоростью 10 мл/мин в течение 30 мин. Противопоказания: гиперчувствительность к действующему веществу или вспомогательному веществу (гистидин, сукроза, метионин, полисорбат 80).

Бамланивимаб + этесевимаб используют в комбинации при легкой и среднетяжелой форме заболевания. Режим дозирования: бамланивимаб 700 мг + этесевимаб 1400 мг. Каждый из препаратов разводят в 100 мл физиологического раствора и вводят внутривенно в течение 30 мин каждый однократно последовательно.

Касиривимаб + имдевимаб назначают в комбинации при легкой, среднетяжелой, тяжелой формах заболевания, в том числе при потребности в кислороде, I– II степенях поражения легочной ткани по данным КТ с риском прогрессирования.

Режим дозирования:

• при легкой и среднетяжелой формах касиривимаб 600 мг + имдевимаб 600 мг. Каждый из препаратов разводят в 100 мл физиологического раствора и вводят внутривенно капельно в течение 30 мин каждый однократно последовательно;
• при тяжелой форме касиривимаб 1200 мг + имдевимаб 1200 мг внутривенно. Каждый из препаратов разводят в 100 мл физиологического раствора и вводят внутривенно капельно.

Регданвимаб назначают в монорежиме при легкой и среднетяжелой формах заболеваниях. Режим дозирования: 40 мг/кг массы тела внутривенно капельно в течение 60 мин.

Иммуноглобулин человека против СOVId-19. Механизм действия основан на пассивной иммунизации.

Показания для назначения Ig против COVID-19:

• высокий риск тяжелого течения;
• легкая, среднетяжелая, тяжелая и крайне тяжелая формы;
• любые сроки заболевания при «отрицательном» IgG (серонегативном);
• может сочетаться с противовирусной терапией.

Режим дозирования: препарат вводят однократно без разведения внутривенно капельно в дозе 1 мл/кг массы тела в условиях стационара или дневного стационара. Начальная скорость введения – от 0,01 до 0,02 мл/кг массы тела в минуту в течение 30 мин.