• Особенности цитокинового шторма при Covid-19
• Основные подходы к терапии
  • Этиотропная терапия
  • Патогенетическая терапия
  • Антикоагулянтная терапия
  • Глюкокортикостероиды
  • Список литературы
• Нефармакологические методы терапии тяжелого течения COVID-19
  • Применение ТПО при лечении цитокинового шторма
  • Плазмообмен или высокообъемный плазмообмен
  • Рекомендуемая методика проведения терапевтического плазмообмена
  • Показания для проведения ТПО
  • Проведение процедуры ТПО нецелесообразно
• Распространение ТПО в клинической практике
  • Материалы и методы
  • Результаты исследования
  • Обсуждение
  • Анализ эффективности
  • Заключение
  • Список литературы

Основные подходы к терапии

Классификация вариантов проявлений COVID-19, основанная на клинической картине и тяжести возникающих осложнений, включает:

• острую респираторную вирусную инфекцию;
• пневмонию без дыхательной недостаточности;
• пневмонию с острой дыхательной недостаточностью (острый респираторный дистресссиндром (ОРДС));
• сепсис, септический шок;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС синдром), тромбозы и тромбоэмболии.

В целях выбора адекватной терапевтической стратегии необходимы данные о продолжительности заболевания, клинических проявлениях (лихорадка, частота дыхательных движений, артериальное давление), лабораторных показателях системного воспалительного ответа (реактивный белок (СРБ), прокальцитонин), объеме поражения легочной ткани по данным компьютерной томографии (КТ), наличии осложнений (острой дыхательной недостаточности, ОРДС), требующих респираторной поддержки (низкопоточной или высокопоточной) оксигенации, большинство авторов, исходя из современных представлений об иммунопатогенезе цитокинового шторма, полагает, что при лечении упомянутой категории больных первостепенное значение имеет не столько прямое противовирусное действие, которое пока не достижимо, сколько воздействие на системный ответ.

Такое воздействие включает применение иммуномодуляторов, направленных на купирование патогенного каскада цитокинового шторма, для чего с известным успехом используются кортикостероиды, нацеленные на подавление воспаления , а также моноклональные антитела, предотвращающие выработку или связывающие избыточное количество провоспалительных цитокинов, таких как IL-1, IL-6, TNF-α, или ингибирующие янускиназы и некоторые хемокины. При этом наибольшее распространение в терапевтической практике получили антагонисты IL-6 (тоцилизумаб, сарилумаб, левилимаб), благоприятный эффект которых при СOVID-19 продемонстрирован многими авторами , что явилось основанием для включения этих препаратов во многие практические рекомендации, в том числе и во Временные Методические Рекомендации по профилактике и лечению новой коронавирусной инфекции Минздрава России, в которых они рекомендуются при среднетяжелой и тяжелой COVID-19 пневмонии.