• Особенности цитокинового шторма при Covid-19
• Основные подходы к терапии
  • Этиотропная терапия
  • Патогенетическая терапия
  • Антикоагулянтная терапия
  • Глюкокортикостероиды
  • Список литературы
• Нефармакологические методы терапии тяжелого течения COVID-19
  • Применение ТПО при лечении цитокинового шторма
  • Плазмообмен или высокообъемный плазмообмен
  • Рекомендуемая методика проведения терапевтического плазмообмена
  • Показания для проведения ТПО
  • Проведение процедуры ТПО нецелесообразно
• Распространение ТПО в клинической практике
  • Материалы и методы
  • Результаты исследования
  • Обсуждение
  • Анализ эффективности
  • Заключение
  • Список литературы

Заключение

Терапевтический плазмообмен, способствуя снижению уровня в крови провоспалительных цитокинов и маркеров воспаления, является действенным, жизнеспасающим подходом к лечению тяжелых вариантов COVID-19, доказавшим свою эффективность в общей популяции. Наши данные демонстрируют его благоприятное действие и у больных с далеко зашедшей почечной недостаточностью, хотя у последних эффект ТПО может быть до известной степени ограничен влиянием уремических факторов, включающих как действие уремических токсинов, так и свойственную уремии дисфункциию иммунной системы, что определяет повышенный риск смерти при COVID-19 пациентов на диализе и после трансплантации почки.

Проблема применения ТПО приобретает особую актуальность в свете спорных вопросов эффективности существующих методов лечения COVID-19 у больных на заместительной почечной терапии, в том числе рисков развития у них инфекционных осложнений при применении антицитокиновых моноклональных антител и кортикостероидов. В этом отношении ТПО, направленный на купирование цитокинового шторма, элиминацию медиаторов воспаления и провоспалительных цитокинов, уровень которых особенно возрастает при почечной недостаточности, представляется одним из действенных подходов к лечению тяжелых вариантов COVID-19 у этой категории больных. Дополнительными достоинствами этого метода являются также восстановление коагуляционного статуса и возможность снижения при применении ТПО доз антагонистов рецепторов IL-6, усугубляющих иммуносупрессию на фоне вирусной инфекции.

Сказанное выше, как и полученные нами результаты наблюдений, позволили обобщить опыт в статье “Применение терапевтического плазмообмена при тяжелом течении COVID-19 у больных с почечной недостаточностью. Опыт ГКБ 52 с обзором литературы”. Нефрология и диализ 2022;24(2):279–91. DOI: 10.28996/2618-9801-2022-2-279-291 Frolova N.F., Tomilina N.А., Loss K.E. et al. The use of therapeutic plasma exchange in the severe forms of COVID-19 in patients with renal fаilure. Nefrologiya i dializ = Nephrologу and Dialуsis 2022; 24(2):279–91. (In Russ.). DOI: 10.28996/2618-9801-2022-2-279-291 и сформировать протокол показаний и методики проведения ТПО при тяжелом течении COVID-19 у больных с далеко зашедшей почечной недостаточностью, утвержденный для работы в ГКБ 52 Департамента здравоохранения Москвы.