• Особенности цитокинового шторма при Covid-19
• Основные подходы к терапии
  • Этиотропная терапия
  • Патогенетическая терапия
  • Антикоагулянтная терапия
  • Глюкокортикостероиды
  • Список литературы
• Нефармакологические методы терапии тяжелого течения COVID-19
  • Применение ТПО при лечении цитокинового шторма
  • Плазмообмен или высокообъемный плазмообмен
  • Рекомендуемая методика проведения терапевтического плазмообмена
  • Показания для проведения ТПО
  • Проведение процедуры ТПО нецелесообразно
• Распространение ТПО в клинической практике
  • Материалы и методы
  • Результаты исследования
  • Обсуждение
  • Анализ эффективности
  • Заключение
  • Список литературы

Анализ эффективности

В целом анализ литературы позволяет сделать вывод о несомненной эффективности ТПО в лечении COVID-19 и о снижении при его применении летальности больных в тяжелом или критическом состоянии до 21-28% и даже до нулевого уровня. В то же время, в наших наблюдениях уровень летальности как в контрольной, так и в леченной ТПО группах был значительно выше. Фактически у наблюдавшихся нами больных с тяжелым течением COVID-19 с выраженной гипоксемией, требовавшей в половине случаев инвазивной или неинвазивной ИВЛ, если они лечились только противовирусными, антибактериальными и иммуномодулирующими препаратами летальность была крайне высокой и достигала 73,5%. И только в условиях ТПО, который мы сочетали с применением антагонистов ИЛ-6, было достигнуто ее снижение до 45%. Причина столь высокой летальности, отличающей наши данные от литературных, вероятнее всего связана с тем, что в отличие от других авторов, изучавших эффективность ТПО у больных в критическом состоянии в общей популяции, мы применили этот лечебный подход при выраженной, как правило, далеко зашедшей почечной недостаточности, у пациентов, 91% из которых получал заместительную почечную терапию. Исследований, посвященных этому вопросу, в доступной литературе мы не встретили. В связи с этим представляется весьма вероятным, что высокий уровень летальности в наших наблюдениях может быть обусловлен наблюдаемой у большинства наших пациентов хронической уремией со свойственными ей нарушениями иммунной регуляции и сдвигами параметров гомеостаза, что способствует усилению риска смерти этих больных при возникновении у них тяжелых форм СOVID-19. Косвенным подтверждением этого предположения являются данные о более тяжелом течении COVID-19 и повышенном в сравнении с общей популяцией уровне летальности при этом заболевании как больных с ХБП, так и особенно получающих программный гемодиализ или имеющих дисфункцию трансплантированной почки.

Определенным ограничением нашего исследования является значимое преобладание больных на хроническом диализе (гемо и перитонеальном) в контрольной группе в сравнении с группой ТПО (81,5%, против 62,1%, р<0,01). В связи с этим для исключения возможной некорректности сравнения выделенных групп даже при том, что исходный уровень маркеров воспаления в этих группах был сопоставим, мы оценили эффект ТПО только среди больных, получающих хронический диализ.

В связи с этим были выделены две подгруппы, в одну из которых включено 77 больных на ПГД или ПАПД, которым проводился ТПО, в другую – 71 такой же больной, но не леченный ТПО. Уровень летальности в контрольной подгруппе, в которой ТПО не проводился, составил 74,6%, в то время как в условиях ТПО он снизился до 44,15% (р<0,001) (рис. 2). Эти данные являются дополнительным аргументом в пользу применения ТПО при тяжелом течении COVID-19 у больных с хронической почечной недостаточностью, то есть в условиях действия уремических факторов, усугубляющих риск смерти при этом заболевании.